母兒血型不合溶血病的癥狀是什么？母兒血型不合溶血病怎么治療？

　　ABO血型系統中，孕婦多為O型，父親及胎兒則為A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即為致敏源。Rh血型中有6個抗原，分別為C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強。致溶血率最高，故臨床上以抗D血清來檢驗。當母親或新生兒紅細胞與已知的抗D血清發生凝集，即為Rh陽性，反之則為陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其他抗原致敏而產生抗體，如抗E抗C抗體等，從而發生母兒血型不合。

　　胎兒紅細胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內胎兒紅細胞才能進入母體，并根據進入的量、致敏次數，影響到抗體產生的多少及最后引起胎嬰兒溶血的輕重等。

　　血型抗體是一種免疫球蛋白，有IgG、IgM兩種。IgG分子量小（7S-r球蛋白），為不完全抗體（膠體介質抗體或遮斷性抗體），能通過胎盤；而IgM分子量大（19S-γ球蛋白），為完全抗體（鹽水凝集抗體），不能通過胎盤。Rh、ABO血型抗體能通過胎盤起作用的是IgG。

　　本病嚴重的并發癥：因貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸而死亡。心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血，臨床表現主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫。該病的治療應包括防止和延緩心衰的發生，緩解臨床心衰的癥狀，改善其長期預后和降低死亡。

　　輕癥者多無特殊癥狀，溶血嚴重者，可出現胎兒水腫，流產，早產甚至死胎，娩出后主要表現為貧血，水腫，肝脾腫大，黃疸及核黃疸，癥狀的輕重取決于抗體的多少，新生兒成熟度及代償性造血能力等。

　　對有溶血病史的孕婦妊娠期應加強監護設法提高胎兒抵抗力及孕婦的免疫力具體方法如下：

　　1、中藥治療口服茵陳湯（茵陳g制大黃.g黃芩g甘草g）每日劑直至分娩；

　　2、于妊娠周左右各進行天的綜合治療包括％葡萄糖ml及維生素Cmg每日靜脈注射次；維生素Emg每天次氧吸入每日次每次分鐘；

　　3、預產期前兩周開始口服魯米那～mg每日次加強胎兒肝細胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結合的能力減少新生兒核黃疸的發生。

　　主要依靠實驗室的特異性抗體檢查。

　　1、孕婦產前應常規查血型，如為O型，而其夫為A，B，AB型者應作特異性抗體檢查，陽性者提示已被致敏。

　　2、Rh血型不合抗體效價》1：32，ABO血型不合抗體效價》1：512者提示病情嚴重。

　　3、有條件時可行羊水檢查，孕36周以后，羊水膽紅素含量》0.2mg％提示胎兒有溶血損害。

　　飲食清淡富于營養，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反復的情況，比如說，海鮮、雞肉、狗肉等。與此同時，也不要禁食刺激性的食物。多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分。應多食用可提高免疫力的食物，如山藥、烏龜、香菇、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等等，以提高機體抗病能力。

　　一、孕期處理

　　1、綜合療法。

　　2、中藥。

　　茵陳蒿湯（茵陳9g、制大黃4、5g、黃芩9g、甘草6g）每日一劑煎服，至分娩。

　　3、引產。

　　二、產時處理

　　爭取自然分娩，避免使用鎮靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機會。做好新生兒搶救準備。娩出后立即斷臍，以減少進入兒體內的抗體，并留臍帶約10cm長，以備注藥或必要時換血用。胎兒出生后，立即從臍靜脈注入25％葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及/或氫化考的松25mg。另留胎盤側臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測定及紅細胞、血紅蛋白和有核紅細胞檢查等。

　　三、新生兒處理

　　1、藥物療法。

　　（1）激素、血漿、葡萄糖綜合療法。

　　（2）苯巴比妥。

　　（3）中藥三黃湯。

　　2、光照療法。

　　3、換療法。對產前診斷明確，胎兒出生后癥狀、體征明顯者，經治療膽紅素繼續上升接近18mg％者，考慮換血。